乳腺结节不一定都是癌

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目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症。很多女性体检时发现有乳腺结节，以为是癌，感到焦虑和慌张。但事实真的如此吗？ 乳腺结节就是癌吗？

40岁的王女士无意中发现内衣经常有一些淡黄色、红色或者暗褐色的分泌物，但是身体没有任何不适，自己也没有摸到乳腺“包块”。上网查阅资料，她发现自己的症状与乳腺癌的症状非常相似，心急如焚地赶来医院就医。

甲乳外科的医生仔细询问病史后，给她安排了乳腺超声检查。经超声仔细检查，发现她乳晕下方的导管内有一个直径不足一厘米的结节，形状不规则，超声报告BI-RADS分类评为了4类，即“有恶性风险，需要临床积极干预”。然后，医生给王女士进行了乳腺结节的穿刺活检。

标本送到病理科经过一系列处理后，病理医生作出“中央型导管内乳头状瘤”的诊断。这是一个良性病变，手术完整切除后一般不再复发。王女士听到这个好消息，顿时松了一口气。

这个案例告诉我们，乳腺结节并不一定是癌！

那么，既然是良性病变，为什么会出现与乳腺癌相似的症状？为什么超声报告显示是4类？最重要的是，平时应该如何进行自我检查和预防？本文中，我们逐一解答这些问题。

乳腺的结构

正常女性的乳腺解剖结构，可以用一串葡萄来比喻：最末梢一颗颗紧紧挨在一起的葡萄就是乳腺的“腺泡”，哺乳期喂养宝宝的乳汁就是这些腺泡分泌产生的；那些一级一级连接葡萄的茎干就是乳腺的“导管”，它的作用是运送乳汁到乳头的开口。这些组织从腺泡开始，层层聚合，层层增粗、增大，从终末导管、中导管、大导管，直到输乳管。

在到达乳头开口之前，还有一个结构，就是前文案例中提到的“大乳管壶腹部”，也叫输乳管窦，就是忽然膨大的地方，作用是汇聚、储积乳汁。一个乳腺通常由15~25个“葡萄串”组成，它们通过脂肪和韧带悬吊于胸大肌前方。大导管和输乳管窦是中央型导管内乳头状瘤的好发部位，而中导管和终末导管是周围型导管内乳头状瘤的常见部位。

整个乳腺的各级导管和腺泡都长着两种细胞，一种为腺腔内侧的腺上皮细胞，具有分泌和吸收功能，且会随着女性的月经周期发生胞质、胞核的变化。女性朋友常常会在经期来临之前感到乳房胀痛，原因就在于此。紧邻腺上皮外侧的是肌上皮，在乳腺浸润性癌中常常缺失，是病理诊断的标准之一。

导管内乳头状瘤

中央型导管内乳头状瘤发生于大导管，体积一般很小，常常带蒂，外形反复分枝，形如大小不等的乳头，故名“乳头状瘤”。如果说病变像一棵树，这个蒂就是树的干，根部连在导管壁上，瘤体表面像小绒毛，内部血管丰富，特别容易出血。也因为此，患者常常会看见内衣有“脏东西”。

与中央型导管内乳头状瘤不同，周围型导管内乳头状瘤位于乳腺终末导管小叶单位。还是用“葡萄串”打比方可以更加清晰地理解二者的区别，“中央型”起源于“葡萄串”的粗大茎干，“周围型”则起源于末端的细小茎干。因此后者可以在乳腺外围摸到肿块，但是很少见到乳头溢液。

那么，为什么这个疾病超声报告显示是4类？回答这个问题之前，我们有必要先了解超声报告的BI-RADS分级标准。

BI-RADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）是美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统的分级标准，用于评估乳腺病变的恶性风险程度，共分为6级。其中，BI-RADS 0-2级可解释为阴性病变和/或良性病变，表示无临床体征，超声检查未见异常，例如囊肿性疾病、脂肪瘤等。

BI-RADS 3级可解释为良性可能性大，表示边缘光整的圆形或椭圆形实性肿块，横径大于高径。最常见的例子就是纤维腺瘤。

BI-RADS 4级为可疑恶性。这一分类又分为以下几类：需要介入处置但风险程度较低的疾病4a类，指恶性风险2%~10%，病理检查结果一般为良性，但还需6个月或更长时间的随诊；中等可疑恶性的疾病4b类，指恶性风险11%~50%，需结合影像学检查及病理学结果进行诊断；高度可疑恶性的疾病4c类，指恶性风险51%~95%，但不具有5级的典型恶性特征。

BI-RADS 5级为高度怀疑恶性，解释为恶性的危险性大于95%。比如，肿块形状不规则、边缘毛糙状、微小钙化及淋巴结转移等。

BI-RADS 6级为已行活检证实为恶性的疾病。可解释为活检已证实为恶性但未进行治疗的影像学评价。

回到问题本身，导管内乳头状瘤就是一类良性病变。但临床随访发现，相较同为良性的纤维腺瘤而言，导管内乳头状瘤的恶变风险要更高一些，因此要积极进行手术治疗，术后还要定期复查。所以，在BI-RADS分级系统中将它评为4a类，提醒临床、病理医生和患者要积极干预，避免延误病情。

如何预防

乳腺自我检查结合定期体检极其重要。乳腺自查应在每次月经过后或两次月经中间进行，此时乳腺比较松软，没有胀痛，容易发现异常。已停经的妇女，可选择每月固定时间进行。站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察两侧乳腺大小、形态、轮廓、皮肤颜色有无改变，以及乳头有无抬高、回缩、溢液等情况。触诊用手指指腹侧触摸乳腺，注意不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。

乳腺结节不要怕，定期自查帮助大。出现溢液或肿块，及时发现早就医，乳腺超声和病理，携手一起战胜它